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甘肃政法学院学生校外住宿申请及登记表
2015-09-01 15:56  

  号:

  

 

性别

 

 

 

照 片

所在学院

 

专业

 

 

 

  

 

本人电话

 

家庭住址

 

家庭电话

 

校外住宿原因

 

起止时间

 

房屋所有人

(出租人)姓名

 

性别

 

联系电话

 

房屋所有人

(出租人)单位

 

房屋详细地址(所辖区、街道、门牌)

 

住 宿

方 式

□独住

合住人

姓 名

 

合住人联系 办 法

 

□合住

需提供材料

1、本人书面申请;2、家长书面同意书;3、租赁合同复印件;4、租赁双方身份证复印件;5、合租人身份证复印件;

本 人

承 诺

条 款

本人因为个人原因申请在校外住宿,本人保证遵守国家的法律法规和学校的规章制度,做合格的文明大学生。本人郑重承诺:1、本人提供的各种证明材料真实有效;2、遵守学校的规章制度,严格要求自己;3、按时参加学校、二级学院和班级组织的各项活动;4、注意人身安全,遵守法律法规和社会公共道德;5、在校外住宿期间,对自己的一切行为承担全部责任。

 

本人签名:

         

家 长

承 诺

 

同意子女        在校外住宿,本人承诺对子女在校外居住负责。

家长签名:

           

学生辅导员意见

 

 

签 名:

         

二级学院党委书记审批意见

 

 

 

 

签字:                                 二级学院盖章

                                                                         

学生处审批意见

 

 

 

 

 

 

          

国有资产和后勤管理处审批意见

 

 

 

 

 

 

 

        

备注:1、本表中需提交的书面意见书及证件复印件统一用A4纸书写或复印,附在本表后;

      2、本表一式四份,一份留二级学院存查,其余三份报学生处、财务处和国有资产和后勤管理处备案。

 

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